Saúde hormonal masculina
Exame de testosterona: total, livre e livre calculada, valores e preparo
Por Dr. Bruno Galdino · Médico · CRM-MG 98375
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Resposta rápida
A testosterona total é o exame principal e deve ser colhida entre 7 e 10 horas da manhã, em jejum, e repetida em outro dia se vier baixa. Valores abaixo de cerca de 264 a 300 ng/dL sugerem deficiência no homem adulto, conforme a diretriz e o laboratório. A testosterona livre, de preferência calculada a partir da total e da SHBG, ajuda quando a total está no limite ou quando há obesidade, diabetes ou idade avançada.
Como se preparar para o exame?
- Horário: entre 7 e 10 horas da manhã, quando a testosterona está mais alta;
- jejum: de 8 horas, porque comer reduz a testosterona;
- sono: evite colher depois de uma noite mal dormida;
- doença aguda: espere passar gripe, infecção ou cirurgia recente;
- suplementos: avise se usa biotina, que interfere em vários exames hormonais, e suspenda conforme orientação do laboratório.
Se o resultado vier baixo, repita em outro dia. Uma parte dos homens com um exame baixo tem o segundo normal.
Quais são os valores de referência?
Para homens adultos, a referência harmonizada mais usada vai de cerca de 264 a 916 ng/dL para a testosterona total. Na prática:
| Testosterona total (homem) | Interpretação usual |
|---|---|
| Acima de 350 ng/dL | Deficiência improvável |
| Entre 264 e 350 ng/dL | Zona cinzenta: calcular a livre e avaliar os sintomas |
| Abaixo de 264 ng/dL | Sugere deficiência, se confirmada e com sintomas |
Os valores exatos variam entre laboratórios. Vale sempre o valor de referência do seu laudo, interpretado junto com os sintomas.
O que são SHBG e testosterona livre?
A maior parte da testosterona circula presa a proteínas: cerca de 40% a 60% à SHBG e o restante à albumina. Só 1% a 3% fica livre.
A SHBG muda com várias condições:
| SHBG baixa | SHBG alta |
|---|---|
| Obesidade | Envelhecimento |
| Diabetes tipo 2 e resistência à insulina | Hipertireoidismo |
| Hipotireoidismo | Doença do fígado |
| Uso de anabolizantes | Alguns anticonvulsivantes |
Por isso um homem com obesidade pode ter testosterona total baixa e livre normal. Nesse caso, ele não tem deficiência verdadeira.
Livre dosada ou livre calculada?
A livre calculada (pela fórmula de Vermeulen, a partir da total, da SHBG e da albumina) é mais confiável que a dosagem direta oferecida pela maioria dos laboratórios. Muitos laboratórios já mostram o cálculo no laudo.
Que outros exames entram?
Quando a testosterona está baixa, para descobrir a causa:
- LH e FSH: dizem se o problema está nos testículos (LH alto) ou na hipófise (LH baixo ou normal);
- prolactina: alta pode indicar tumor da hipófise;
- ferritina: excesso de ferro pode afetar a hipófise;
- hemograma e PSA: antes de considerar reposição.
Perguntas frequentes
Precisa de jejum para o exame de testosterona?
Sim, é recomendado. A testosterona cai depois das refeições, principalmente com glicose. O ideal é colher de manhã, entre 7 e 10 horas, em jejum.
Qual a diferença entre testosterona total e livre?
A total mede toda a testosterona do sangue. A maior parte está presa a proteínas, principalmente a SHBG. A livre é a pequena fração solta, disponível para agir nos tecidos.
O que é testosterona livre calculada?
É a testosterona livre estimada por uma fórmula, a partir da testosterona total, da SHBG e da albumina. É mais confiável que a dosagem direta de testosterona livre feita pela maioria dos laboratórios.
Qual o valor normal de testosterona na mulher?
Na mulher, os valores são muito menores, em geral abaixo de 50 a 70 ng/dL, conforme o laboratório. Valores altos podem indicar síndrome dos ovários policísticos ou outras causas de excesso de androgênios.
Referências
- Bhasin S et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672.
- Travison TG et al. Harmonized Reference Ranges for Circulating Testosterone Levels in Men of Four Cohort Studies. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1161-1173.
Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica, e nenhum medicamento citado aqui deve ser usado sem prescrição e acompanhamento.