Menopausa e saúde hormonal feminina
Reposição hormonal na menopausa: benefícios, riscos e quem pode fazer
Por Dr. Bruno Galdino · Médico · CRM-MG 98375
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Resposta rápida
A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para fogachos e suores noturnos e também protege os ossos. Para mulheres saudáveis que começam antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa, os benefícios geralmente superam os riscos. O aumento do risco de câncer de mama com a terapia combinada é pequeno, e a via transdérmica tem menor risco de trombose. Em novembro de 2025, a FDA retirou os alertas em tarja preta desses hormônios.
Para que serve a reposição hormonal?
A terapia hormonal da menopausa (TH) repõe o estrogênio que os ovários deixam de produzir. Ela é:
- o tratamento mais eficaz para fogachos e suores noturnos, que reduz em cerca de 75% a frequência;
- eficaz para secura vaginal e dor na relação;
- protetora dos ossos, reduzindo fraturas;
- útil para sono, humor e dor articular ligados à menopausa.
Mulheres com útero usam estrogênio com progestagênio, que protege o endométrio. Mulheres sem útero usam estrogênio isolado.
O que mudou na visão sobre os riscos?
Em 2002, o estudo WHI associou a terapia hormonal a câncer de mama, infarto e AVC, e o uso despencou no mundo inteiro. As análises posteriores mostraram que:
- as participantes tinham em média 63 anos, mais de 10 anos depois da menopausa;
- em mulheres com menos de 60 anos ou com até 10 anos de menopausa, o risco cardiovascular não aumentou;
- após 18 anos de acompanhamento, a mortalidade geral foi igual à de quem não usou hormônio.
Em novembro de 2025, a FDA retirou os alertas em tarja preta sobre doença cardiovascular, câncer de mama e demência das bulas desses hormônios. A FEBRASGO apoiou a decisão. Segue mantido o alerta de câncer de endométrio para estrogênio sem progestagênio em quem tem útero.
Quais são os riscos reais?
| Risco | O que se sabe |
|---|---|
| Câncer de mama | Aumento pequeno com a terapia combinada por vários anos, cerca de 1 caso a mais por 1.000 mulheres por ano; não aumentou com estrogênio isolado no WHI |
| Trombose | Aumenta com estrogênio oral; risco muito menor com adesivo ou gel |
| AVC | Pequeno aumento com via oral, mais em mulheres acima de 60 anos |
| Câncer de endométrio | Aumenta com estrogênio sem progestagênio em quem tem útero; por isso a associação |
| Vesícula | Aumento de cálculos com via oral |
Para comparação, o risco de câncer de mama associado à terapia combinada é semelhante ao do consumo diário de duas taças de vinho ou ao da obesidade.
Quem pode fazer?
Pelas diretrizes atuais, a terapia hormonal é indicada para mulheres com sintomas moderados a intensos que:
- têm menos de 60 anos ou estão nos primeiros 10 anos após a menopausa;
- não têm contraindicação.
Mulheres com menopausa antes dos 45 anos em geral devem usar hormônio até a idade média da menopausa, mesmo sem sintomas, para proteger ossos e coração.
Quem não deve fazer?
- Câncer de mama ou de endométrio atual ou passado;
- sangramento vaginal sem explicação;
- trombose ou embolia prévia;
- infarto, AVC ou doença coronariana;
- doença grave do fígado.
Para essas mulheres existem tratamentos sem hormônio para os fogachos e opções locais em dose baixa para a secura vaginal, conforme o caso.
Adesivo, gel ou comprimido?
| Via | Vantagens | Quando preferir |
|---|---|---|
| Adesivo ou gel de estradiol | Menor risco de trombose; não altera triglicerídeos | Obesidade, enxaqueca, hipertensão, maior risco de trombose |
| Comprimido | Prático, barato | Mulheres sem fatores de risco |
| Creme ou óvulo vaginal | Trata a secura com absorção mínima | Sintomas só vaginais e urinários |
Para quem tem útero, a progesterona micronizada é uma das opções com melhor perfil de segurança mamária.
Perguntas frequentes
Reposição hormonal causa câncer?
A terapia combinada (estrogênio com progestagênio) por mais de alguns anos se associa a um aumento pequeno do risco de câncer de mama, da ordem de 1 caso a mais por 1.000 mulheres por ano. O estrogênio isolado, usado por mulheres sem útero, não aumentou esse risco no estudo WHI. Sem progestagênio, o estrogênio aumenta o risco de câncer de endométrio em quem tem útero.
Adesivo, gel ou comprimido: qual é melhor?
As vias transdérmicas (adesivo e gel) não passam pelo fígado e têm menor risco de trombose que o comprimido, por isso são preferidas em mulheres com obesidade, enxaqueca ou maior risco de trombose. O comprimido é prático e eficaz para muitas mulheres sem esses fatores.
Por quanto tempo posso fazer reposição?
Não há um prazo máximo fixo. As diretrizes atuais recomendam reavaliar riscos e benefícios todo ano, sem suspensão automática após 5 anos.
Reposição hormonal natural ou bioidêntica é mais segura?
O estradiol e a progesterona micronizada dos medicamentos registrados já são idênticos aos hormônios do corpo. Formulações manipuladas "bioidênticas" não têm padronização de dose nem estudos de segurança, e não são mais seguras.
Reposição hormonal tem pelo SUS?
Alguns hormônios para a menopausa estão disponíveis no SUS, e a disponibilidade varia entre municípios. Vale perguntar na unidade básica de saúde.
Referências
- The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.
- Manson JE et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The WHI Randomized Trials. JAMA. 2017;318(10):927-938.
- Revista Pesquisa FAPESP. Reavaliação dos EUA e novos estudos podem reduzir o medo da reposição hormonal na menopausa, 2026.
- Olhar Digital. FDA retira advertências de risco em hormônios para menopausa: o que muda para as mulheres?, novembro de 2025.
Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica, e nenhum medicamento citado aqui deve ser usado sem prescrição e acompanhamento.