Saúde metabólica
Gordura no fígado: graus, sintomas, se é grave e como tratar
Por Dr. Bruno Galdino · Médico · CRM-MG 98375
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Resposta rápida
Gordura no fígado, hoje chamada de doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), atinge cerca de um terço dos adultos e quase sempre não dá sintomas. Os graus 1, 2 e 3 do ultrassom indicam a quantidade de gordura, e não a gravidade: o que define o risco é a presença de fibrose, avaliada por exames como o FIB-4 e a elastografia. O tratamento principal é perder de 5% a 10% do peso.
O que é gordura no fígado?
É o acúmulo de gordura dentro das células do fígado. Desde 2023, o nome técnico é doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (em inglês, MASLD), porque ela anda junto com obesidade, resistência à insulina, diabetes, colesterol alto e pressão alta.
Ela é muito comum: atinge cerca de um terço dos adultos e a maioria das pessoas com obesidade ou diabetes tipo 2.
O que significam os graus 1, 2 e 3?
O ultrassom classifica a gordura em graus:
| Grau | O que indica |
|---|---|
| 1 (leve) | Pouca gordura |
| 2 (moderado) | Quantidade intermediária |
| 3 (acentuado) | Muita gordura |
O grau não mede a gravidade. O que define o risco é a fibrose, a cicatriz que pode se formar com a inflamação e, em anos, evoluir para cirrose. O ultrassom comum não enxerga fibrose.
Como saber se é grave?
Dois passos simples:
- FIB-4: um cálculo feito com idade, plaquetas e duas enzimas do fígado (TGO e TGP). Abaixo de 1,3, o risco de fibrose avançada é baixo.
- Elastografia (como o FibroScan): mede a rigidez do fígado. É indicada quando o FIB-4 vem intermediário ou alto.
Biópsia hoje é exceção.
Quais são os sintomas?
Na maioria dos casos, nenhum. Às vezes há cansaço ou um desconforto do lado direito da barriga. Sinais como pele amarelada, inchaço da barriga e vômito com sangue são de doença avançada e pedem atendimento urgente.
Como tratar?
Perder peso é o tratamento principal, e funciona:
- 5% do peso já reduz a gordura no fígado;
- 7% a 10% melhora a inflamação e pode fazer a fibrose regredir.
Além disso:
- reduzir álcool ao mínimo;
- cortar bebidas adoçadas e açúcar;
- atividade física regular, que melhora o fígado mesmo sem grande perda de peso;
- controlar diabetes, colesterol e pressão.
Existe remédio?
- As canetas para obesidade ajudam pela perda de peso e por efeito direto. No estudo SYNERGY-NASH, a tirzepatida levou à resolução da inflamação do fígado (esteato-hepatite) em até 62% dos pacientes, contra 10% no placebo.
- Nos EUA, foram aprovados medicamentos específicos para a forma com fibrose, como o resmetirom e a semaglutida.
- Vitamina E e pioglitazona são usadas em casos selecionados.
A escolha depende do grau de fibrose e das doenças associadas. Veja tratamento da obesidade.
Perguntas frequentes
Gordura no fígado grau 3 é grave?
O grau 3 do ultrassom indica muita gordura, mas não diz se há fibrose, que é o que define a gravidade. Uma pessoa com grau 1 pode ter fibrose, e outra com grau 3 pode não ter. Por isso a avaliação inclui exames de fibrose, como o FIB-4 e a elastografia.
Gordura no fígado causa dor?
Na maioria das vezes, não. Às vezes há um desconforto do lado direito, abaixo das costelas. Dor forte não é típica e deve ser investigada por outras causas.
O que não comer com gordura no fígado?
O principal é reduzir álcool, bebidas adoçadas (principalmente com frutose, como refrigerantes e sucos), açúcar e ultraprocessados. Não é preciso cortar a gordura toda: azeite e oleaginosas fazem parte de dietas que melhoram o fígado, como a mediterrânea.
Gordura no fígado tem cura?
Sim, a gordura pode desaparecer com perda de peso. Mesmo a inflamação e a fibrose em fase inicial podem regredir com perda de 7% a 10% do peso.
Referências
- Rinella ME et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986.
- EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492-542.
- Vilar-Gomez E et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.
- Loomba R et al. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction–Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis (SYNERGY-NASH). N Engl J Med. 2024;391:299-310.
Conteúdo informativo. Não substitui consulta médica, e nenhum medicamento citado aqui deve ser usado sem prescrição e acompanhamento.